【 協力者登録フォーム 】


申し訳ありませんが未成年の方はご遠慮ください。
成人なさってからのご協力をお願いいたします。

        

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情報収集
短期一時預かり(数時間〜数日)
長期一時預かり(譲渡まで)
移送
面談とフォロー
▼ご本人について
▼ご年齢  (省略不可)
▼ご職業(専業主婦の方はご主人のご職業を追記)
  例:専業主婦・不動産業  (省略不可)
▼過去に飼育経験がある犬種(性別・飼育が終了した年齢・理由もご記入ください)
  例:ボルゾイ・オス・9歳・老衰  マルチーズ・メス・4歳・逃亡  (省略不可)
▼同居家族構成(それぞれの年齢と、ご本人から見たご関係もご記入ください)  (省略不可)
▼同居動物(種類・年齢・性別・去勢不妊手術の有無もご記入ください)  (省略不可)
▼なぜ協力を希望していただけますか?  (省略不可)
▼環境について(面談とフォローのみの方は記入不要です)
▼家屋の構造
一戸建て
集合住宅
その他
▼ペットの可・不可
ペット可
不可
条件付きで可
▼一日で犬にお使になれる時間はどのくらいですか?
 平日と週末で違う場合は別記してください。
▼ご連絡先(緊急時に連絡のとれる電話番号をご記入ください。)  (省略不可)
▼私はBoRNのHPを全て読み、BoRNの活動趣旨を理解承諾しました。
  協力者として待機者リストに登録してください。    (省略不可)
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登録しません。(BoRNへの登録も、BoRNからのご連絡も致しません)
▼記入漏れはありませんか?
  全項目省略不可となっております。
  記入漏れがある場合は正式にお受けできませんので、ご注意ください。
  登録が正常に行われましたら、BoRNから登録完了のメールが届きます。

     




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